الحصبة Measles مرض فيروسي مُعدي جداً وواسع الإنتشار عالمياً. الإنسان هو المُضيف الوحيد لفيروس الحصبة , و فيروس الحصبة من فصيلة فيروسات باراميكسو Paramyxoviruses التي تحتوي على الحمض النووي آرأن أي RNA و لها غلاف خارجي.
فيروس الحصبة واسع الإنتشار عالمياً و يبقى مُعدي لعدة ساعات في قُطيرات Droplets و ينتشر من شخص لِآخر بالإتصال المُباشر عن طريق قُطيرات إفرازات الجهاز التنفسي التي تتطاير عندما يسعُل أو يعطُس المريض و مُخاط الأنف. و الحصبة تنتشر على شكل جائحات (وباء) Epidemics بين الأطفال من سن 2 – 5 سنوات في الدول التي لا يكون فيها التلقيح ضد الحصبة مُنتشر.

فــتــرة الـــحــضـــانـــة

فترة حضانة المرض Incubation Period هي الفترة الزمنية من دخول الجرثومة جسم الإنسان , أي كان نوعها , إلى ظهور أعراض المرض على الشخص. فترة حضانة الحصبة تتراوح ما بين 8 – 14 يوم .

الـــمـــلامـــح الـــســـريـــريـــة Clinical Features

تنقسم ملامح الحصبة السريرية (أعراض المرض السريرية) إلى مرحلتين و هما :

1) المرحلة البادرية Prodromal Phase :

و تتزامن مع دخول الفيروس في الدم بعد فترة الحضانة , و تظهر فيها أعراض على المريض تُسمى بالأعراض البادرية Prodromal Symptoms , و تسبق ظهور طفح الحصبة الجلدي و أعراضها و ملامحها كالآتي :

سُعال (كحة) Cough.
زكام (نشله) Coryza.
إلتهاب مُلتحمة العين Conjunctivitis.
حُمى Fever.
فقدان الشهية للأكل Anorexia.
تدوم المرحلة البادرية من 2 – 4 يوم و يكون المريض وقتها مُعدي جداً لغيره.
تتميز هذه المرحلة بظهور بقع كوبلك Koplik’s Spots , و هي عبارة عن بقع صغيرة رمادية اللون (أو أبيض مزرق) على قاعدة حمراء اللون تظهر في سقف و بطانة الفم و يتراوح عددها من عدة بقع إلى المئات منها , و تظهر قبل الطفح الجلدي بيومين و عادة تختفي عند ظهور الطفح الجلدي و لكن أحياناً تستمر لمدة يومين بعد ظهوره. بقع كوبلك واصمة للحصبة (أي وجودها دليل قاطع على تشخيص الحصبة).

في هذه المرحلة من المرض يمكن حدوث إلتهاب للقُصيبات الهوائية Bronchiolitis , أو داء الرئة الفيروسي
(إلتهاب الرئة الفيروسي) Viral Pneumonitis , أو الخانوق Croup.

2) مـرحـلـة الـطــفـــح الـجــلــدي Eruptive Phase :

أول ما يظهر الطفح الجلدي في منطقة الصدغين و الجبهة و خلف صيوان الأذن , و سريعاً ما ينتشر في الوجه و للأسفل ليشمل جذع الجسم و الأطراف بما في ذلك راحة اليدين و باطن القدمين. شكل الطفح الجلدي هو حُطاطي فُقاعي Maculopapular و حُمامي (أحمر اللون) Erythematous.

بقع الطفح الجلدي تكون غير مُنتظمة و مُتفرقة و مُختلفة في الحجم و لكنها يمكن تتلاقي مع بعضها في الوجه و جذع الجسم لتكّون بقع لطخية كبيرة Confluent Blotchy Areas .

يتزامن ظهور الطفح الجلدي مع ظهور أضداد ضد فيروس الحصبة في الدم.
بعض المرضى يحدث لديهم إصطباغ بني للجلد بعد الطفح الجلدي Post-Measles Staining. يختفي الطفح الجلدي بعد إسبوع من ظهوره .

يكون المريض مُعدي للغير من 4 أيام قبل ظهور الطفح الجلدي و يومين بعد ظهور الطفح الجلدي.

مُـــضـــاعــفـــات الــحــصــبــة Complications

يمكن أن يحدث للمريض إلتهابات (خمج) بكتيرية ثانوية في الجهاز التنفسي , مثل إلتهاب الرئة البكتيري Bacterial Pneumonia و إلتهاب الأذن الوسطى Otitis Media.
إلتهاب دماغي شوكي (إلتهاب أنسجة الدماغ مثل المخ و أنسجة الحبل الشوكي أو النُخاعي) Encephalomyelitis.
يمكن أن يحدث إلتهاب عضلة القلب Myocarditis أو إلتهاب الكبد Hepatitis.
إلتهاب الدماغ الشامل التصلبي تحت الحاد Subacute Sclerosing Pan-Encephalitis , و يحدث عادة في الرضع دون سن السنة و النصف بعد إصابتهم بالحصبة.
الأطفال الذين يُعانون من سوء التغذية Mal-Nutrition يُصابون بحصبة شديدة و إلتهابات بفيروس الحلأ البسيط Herpes Simplex Virus (فيروس هيربيس سيمبليكس). “اُنظر الصورة الآتية , طفل أفريقي مُصاب بالحصبة و إلتهاب هيربيس سيمبليكس بالفم و الأنف”

الأشخاص الذين يُعانون من نقص في المناعة , أي كان سببها , يُصابون بحصبة شديدة جداً و إلتهابات في الرئة.

الــحــصــبــة اللانــمــطــيـــة (الغير نموذجية) Atypical Measles

تُصيب الأشخاص الذين لُقحوا بلقاح الحصبة الذي يحتوي على فيروس الحصبة المقتول (ميت) Killed Measles Vaccine , لأن هذا اللقاح يُعطي مناعة (حماية) جزئية للشخص و لا يُعطي حماية ضد فيروس الحصبة الوحشي (البري) Wild Measles Virus. تكون الحالة لديهم شديدة جداً مصحوبة بحُمى عالية و آلام في العضلات Myalgia و عادة يُصابون بإلتهاب رئوي شديد و يُمكن أن يتخذ الطفح الجلدي أشكال غير شكل طفح الحصبة النموذجي مما يُشكل صعوبة في التشخيص , تارة يكون حُويصلي Vesicular و اُخرى نزفي Haemorrhagic و اُخرى شروي Urticarial.
يُنصح بإعادة تلقيح هؤلاء الأشخاص بلقاح الحصبة الحي Live Measles Vaccine.

الـــتــشــخــيــص Diagnosis

عادة يكون التشخيص واضح من التاريخ المرضي و الملامح السريرية (الإكلينيكية) مثل بقع كوبلك و الطفح الجلدي و لا حاجة لعمل أي تحاليل للتشخيص. و لكن في بعض الحالات التي يكون التشخيص فيها غير واضح يمكن عمل تحليل دم للتعرف على وجود أضداد ضد فيروس الحصبة في الدم أو عمل زراعة للفيروس.

الـــعـــلاج Treatment

لا يوجد علاج مُعين للفيروس و لا حاجة له. العلاج بتخفيف أعراض المرض مثل الحُمى و ذلك بإستخدام الأدوية خافضة للحرارة مثل الباندول , و إستخدام المضادات الحيوية Antibiotics في حال حدوث إلتهابات بكتيرية ثانوية مثل إلتهاب الرئة أو الأذن الوسطى.

الـــوقـــايـــة Prophylaxis

التمنيع النشط Active Immunization بالتلقيح (التطعيم) Vaccination بلقاح الحصبة الحي ضمن لقاح أم أم آر Measles Mumps Rubella “MMR” Vaccine الذي يشمل كذلك لقاح النكاف Mumps و لقاح الحصبة الألمانية Rubella. تُعطى الجرعة الأولى من اللقاح للرضع عند إكمال سن 12 – 15 شهر و الجرعة الثانية عند دخول المدارس في سن 3 – 5 سنة .
عند دخول الأطفال الذين لم يُلقحوا من قبل المدارس يُعطون الجرعة الأولى من لقاح MMR و الجرعة الثانية بعد
3 أشهر .
الطلبة الذين لم يُلقحوا بلقاح MMR من قبل حين تخرجهم من الثانوية و إلتحاقهم بالجامعات أو المعاهد يُعطون جرعة من اللقاح.
يُمكن حدوث حُمى و طفح جلدي بعد التطعيم باللقاح بإسبوع,و يحتاج خافض للحرارة فقط.
التمنيع الكسول Passive Immunization , و يتم بإعطاء الشخص غلوبينات منّاعية Immunoglobulins ضد فيروس الحصبة لحمايته منه في حالات خاصة مثل الأشخاص الذين لديهم نقص مناعة بعد تعرضهم للعدوى و كذلك المرأة الحامل.

الـــحـــمـــل و الــحــصــبــة

الإصابة بالحصبة أثناء الحمل لا يؤدي إلى تشوهات خَلقية في الجنين و لكن يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض Abortion
أو الولادة الباكرة Premature Labour.

العـــــــــــدوى

1 – الحصبة مرض معد بشدة وينتقل من خلال الرذاذ المحمل بفيروس الحصبة. وتكون شدة العدوى قبل ظهور أعراض المرض وتخف بعد ظهور الأعراض بعدة أيام لذا يصعب على الطبيب أحياناً معرفة مصدر الحصبة خاصة إذا لم يتبين للأهل إصابة الحصبة لمن تمت زيارتهم.

2 – يكتسب الأطفال مناعة ضد المرض عن طريق المشيمة من أمهاتهم اللواتي قد أصبن بالحصبة أو لقحن ضدها. وتكون هذه المناعة تامة عادة خلال الأربع أو الست أشهر الأولى من الحياة وتختفي بعد ذلك بمعدل مختلف حتى سن 12 شهرا، لذا يتم عادة أخذ التطعيمات في عمر 12 شهرا .

تقول بعض الدراسات أن الأطفال لأمهات اكتسبن مناعتهن من خلال اللقاح يفقدون المناعة المنفعلة في عمر أبكر من أطفال الأمهات اللوائي أصبن بالحصبة.

وقد يصاب الطفل والأم معا قبل الولادة أو بعدها إذا لم يم تطعيم الأم قبل الحمل لذا نجد هناك حملات تطعيم للفتيات بالثلاثي والذي يشمل الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف ليغطي الفتيات اللاتي لم يتم تطعيمهن لأي سبب كان.

أعراض وعلامات الإصابة

البعض يعتقد أن مرض الحصبة بسيط، وهو في الحقيقة ربما يؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة أثناء فترة المرض والمضاعفات بعد ذلك.

للحصبة ثلاث مراحل سريريه وهي فترة الحضانة، الطور البادري وطور نهائي.

أولاً: فترة الحضانة:

تدوم فترة الحضانة 10 – 12 يوماً تقريباً حتى بداية الأعراض البادرية (الحقيقية) و2 – 4 أيام أخرى حتى ظهور الطفح.

وتعرف فترة الحضانة هي الفترة من بداية تعرض الطفل لرذاذ المريض حتى ظهور علامات المرض الحقيقية، وهذه الفترة تعتبر من أهم الفترات لتجيزها بنشر المرض من دون علم الآخرين حيث لا يبدو على الطفل أي آثار للمرض.

وفي بعض الأحيان تكون هذه الفترة قصيرة من 6 – 10 أيام، وفي نهاية الفترة قد يحدث ارتفاع في درجة الحرارة ليوم أو يومين قبل ظهور الأعراض الأخرى.

ثانياً: فترة الطور البادري:

وتدوم هذه الفترة عادة 3 – 5 أيام وتتميز بحمى منخفضة إلى متوسطة الدرجة وسعال جاف في البداية وزكام والتهاب في ملتحمة العين، هذه الأعراض تسبق دائما ظهور بقع كوبليك، سميت بهذا الاسم نسبة لمكتشفها، وهي العلامة الواسعة للحصبة، بـ 2 – 3 أيام.

وهذه البقع عبارة بقع رمادية بيضاء صغيرة كحبات الرمل مع هالة حمراء خفيفة حولها وقد تكون نزفية أحياناً تنتشر في الغشاء المخاطي للفم وتقع عادة مقابل الأرجاء السفلية ونادرا ما تتواجد على القسم المتوسط للشفة السفلية أو على الحنك أو على اللحمية الدمعية، وهي تظهر وتختفي بسرعة خلال 12 – 18 ساعة وعندما تتلاشى تبقى تبدلات لونية بقعية حمراء على الغشاء المخاطي.

وقد يكون الطور البادري شديداً في بعض الأحيان متظاهراً بحمى عالية مفاجئة وأحياناً مع اختلاجات (تشنجات) أو التهاب رئوي حاد وتزداد شدة السعال والزكام والحمى تدريجيا حتى الوقت الذي يغطي فيه الطفح الجسم.

عند ظهور الطفح ترتفع حرارة الطفل فجأة وتصل غالبا إلى درجة 40 درجة مئوية وفي الحالات العادية وعند وصول الطفح إلى الساقين والقدمين تختفي الأعراض بسرعة خلال يومين عادة مع انخفاض مفاجئ في درجة الحرارة إلى الحرارة الطبيعية.

يبدأ الطفح عادة بشكل لطخات بسيطة على القسم العلوي للعنق وخلف الأذنين ثم يزداد انتشاره على كامل الوجه وأعلى الذراعين والجزء العلوي للصدر خلال اليوم الأول ثم ينتشر في اليوم التالي على الظهر والبطن والفخذين وكامل الذراعين وحالما يصل في النهاية إلى القدمين في اليوم الثاني أو الثالث يبدأ بالزوال من الوجه ومن ثم يختفي تدريجياً نحو الأسفل وتتناسب طردا شدة الحصبة مع اشتداد الطفح حيث يغطي جميع الجسم ويتورم الوجه ويتغير شكله خاصة في المناطق الفقيرة وذوي المناعة الضعيفة.

وبعدما يتحلل الطفح يحدث تغير لوني مائل للبني يزول خلال 10 أيام، أما في الحالات الخفيفة فيكون الطفح خفيفاً ويختفي من دون آثار تذكر.

العــــــــــــلاج:

كما هو معروف لا توجد معالجة نوعية خاصة مضادة لفيروس الحصبة.. فالعلاج عبارة عن معالجة عرضية فقط.. فإذا ارتفعت درجة الحرارة يمكن إعطاء خافض الحرارة كما أن تناول السوائل بكثرة مهم جداً في هذه المرحلة مع الراحة التامة في السرير.

المضاعفات والخطورة:

1 – التهاب الأذن الوسطى أهم مضاعفات الحصبة والذي يصيب الطفل بآلام شديدة في الأذن.

2 – الالتهابات الرئوية أحد أهم مضاعفات الحصبة وربما يؤدي إلى التهابات جرثومية مما يستدعي دخول الطفل إلى المستشفى لأخذ الأدوية المناسبة وتلقى العناية الطبية طبقا لحالة الطفل.

3 – التهاب الدفاع أيضاً من أهم مضاعفات الحصبة والذي قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة واختلاجات وتأثر وعي الطفل طبقا لشدة الالتهاب ونوعه وقد يؤدي هذا الالتهاب إلى الوفاة في بعض الأطفال.

4- حدوث الفانفرين وهو “موت الجلد أو النسيج” نتيجة لحدوث تخثرات تنتشر داخل الأوعية بعد حدوث الحصبة.

5 – الوفاة لمرضى الإيدز نتيجة لحدوث التهابات الشديدة بالرئة والغريب هنا ربما لا يكون الطفح واضحاً في مرضى الإيدز.

6 – التهاب العضلة القلبية إحدى المضاعفات غير الشائعة الخطرة والتي قد تحدث وتؤثر على وظيفة القلب.

الوقــــــــــــــــاية

1 – في حالة اختلاط الطفل بمريض الحصبة فيمكن عزل الطفل منذ اليوم السابع من تعرضه وحتى اليوم الخامس بعد ظهور الطفح وبهذا يمكن الحد من انتشار المرض خاصة إذا لم يتم تطعيم بعض الأطفال.

2 – اللقاح أهم وقاية للمجتمع من الإصابة بالحصبة ونتيجة لأخذ التطعيمات في جميع أنحاء العالم فقد نقصت الاعداد بشكل كبير ويمكن إعطاء اللقاح في عمر 12 شهرا مع اللقاح الثلاثي .